Известно, что в норме человеческий глаз отлично видит на разных расстояниях. Однако со временем вы могли заметить, что мелкие предметы вблизи расплываются — например, приходится чуть дальше держать книгу, а вдеть нитку в иголку нужно просить кого-то другого.
Пресбиопия — это потеря способности к фокусировке вблизи, вызванная утолщением и постепенной утратой гибкости хрусталика. Возникает она, как правило, у взрослых, поскольку считается естественным возрастным процессом.
По каким признакам легко распознать это нарушение, можно ли его вылечить, какие методы коррекции признаны эффективными? Расскажем обо всём подробнее.
Причины пресбиопии
В большинстве случаев диагноз «пресбиопия» человек слышит просто потому, что с возрастом его хрусталик утратил гибкость, однако в некоторых случаях это нарушение возникает под воздействием каких-либо факторов.
Среди них выделяют следующие:
-
сильное нарушение обмена веществ;
-
такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз;
-
работа, связанная с повышенной нагрузкой на зрение на близком расстоянии. В эту категорию входит не только деятельность, имеющая отношение к компьютерам, но и ювелирное дело, к примеру.
Симптомы пресбиопии
Очевидно, основной симптом такого нарушения — ухудшение зрения вблизи, однако есть и другие:
-
при слабой степени пресбиопии это может быть снижение скорости фокусировки — пока человек хорошо видит на близком расстоянии, но для того, чтобы объект стал чётким, нужно немного времени;
-
быстрая утомляемость во время работы за компьютером или чтения;
-
головные боли после интенсивной нагрузки на быстром расстоянии. Проходят они в большинстве случаев сами, без лекарств — нужно лишь дать глазам отдохнуть;
-
резь, ощущение песка в глазах — особенно при работе с гаджетами и чтении при плохом освещении.
Степени пресбиопии
У этого нарушения до сих пор нет официальной классификации, и делить его на степени тоже не вполне корректно — пресбиопия либо уже развилась, либо ещё нет. Однако это прогрессирующее отклонение, и потому всё-таки можно выделить слабую, среднюю и высокую степени.
Каждый производитель очков и контактных линз обозначает их сам — в соответствии с плюсовой добавкой для улучшения зрения вблизи.
Лечение пресбиопии
После того, как вы побываете на осмотре у специалиста, он сможет помочь вам с выбором более подходящего метода лечения. Облегчить жизнь пациента с пресбиопией можно несколькими способами.
-
Выписать очки — при пресбиопии это самый простой и востребованный метод. Существуют специальные модели для работы на близком расстоянии, которые подбираются индивидуально с учётом потребностей конкретного пациента. Если же вы предпочитаете активный отдых, занимаетесь спортом и почти всегда находитесь в движении, вам больше подойдут линзы.
-
Отправить на операцию по замене хрусталика — его меняют на специальную искусственную линзу, которая помогает восстановить былую остроту зрения. Этот метод особенно хорош для тех, кто страдает от сопутствующих патологий хрусталика.
-
Отправить на лазерную коррекцию. Неплохой вариант для тех, кому не хватает очков, но полноценное хирургическое вмешательство кажется слишком большим риском. Кстати, по этому методу есть исследование, о котором расскажем чуть ниже.
Для коррекции пресбиопии у пациентов с близорукостью рекомендована операция SMILE.
Микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы малым разрезом (SMILE, Carl Zeiss Meditec) может быть рекомендована для коррекции пресбиопии у пациентов с близорукостью, говорит Sheetal Brar, доктор медицины.
Она представила результаты 6 месяцев наблюдения в исследовании, которое включало 18 пациентов с миопией, которым была проведена коррекция методом смайл SMILE на обоих глазах. У всех пациентов правый глаз был ведущим и они были нацелены на эмметропию в правом глазу и на близорукость от -1.00 до -1.75 D в левом глазу в зависимости от допустимых значений и требований пациентов к чтению.
«После 6 месяцев наблюдения мы обнаружили, что SMILE monovision обеспечивает удовлетворительные визуальные результаты для зрения вблизи, на средние дистанции и вдаль и это связано с минимальными побочными эффектами ночных ореолов и бликов», - сказала доктор Брар из офтальмологической больницы Нетрадхама, Бангалор (Индия).
«Однако SMILE monovision - относительно новый метод лечения», - сказала она. «Поэтому необходимо более длительное наблюдение, чтобы установить преимущества этого метода над другими пресбиопическими процедурами с использованием лазера».
Пациенты, включенные в исследование, средний возраст 46 лет (от 44 до 52 лет). Предоперационные оценки включали проверку на определение ведущего глаза и оценку толерантности к монозрению, подавления и слияния.
«Все пациенты были признаны подходящими кандидатами для SMILE на основе топографии», - сказал доктор Брар. «Все они продемонстрировали хорошую толерантность к анизометропии и хорошему подавлению/ослаблению и слиянию/фузии».
Пациентов также консультировали до операции, что SMILE monovision уменьшит зависимость от очков для чтения, но им все равно понадобятся очки для точной настройки ближнего зрения.
Результаты за 6 месяцев
Среднее SE до операции было -6,14 D в ведущих глазах и -5,55 D в неведущих глазах. Остаточный SE через 6 месяцев был -0,14 D в ведущих глазах и -1,36 D в неведущем глазу.
Монокулярное тестирование в ведущем глазу показало несущественную разницу между предоперационной логарифмической коррекцией зрения вдаль (CDVA) и послеоперационную остроту зрения без коррекции (UDVA), 0,02 против 0,05, соответственно.
Однако, как и ожидалось, у недоминирующих глаз, была снижена острота зрения вдаль, в сравнении с предоперационной CDVA и послеоперационной UDVA, -0,015 против 0,136 соответственно. В бинокулярном тестировании UDVA составляла 6/6 или лучше у 15 (83%) пациентов; у 16 (89%) пациентов была обнаружена острота зрения без коррекции N6 или выше/лучше.
Остроту зрения на среднем расстоянии проверяли на 40, 60 и 80 см с помощью диаграммы ETDRS. На всех расстояниях не было значительных различий, сравнивая предоперационные с коррекцией и послеоперационные с коррекцией результаты.
Послеоперационная острота зрения без коррекции на 40 и 60 см также существенно не отличалась от предоперационной корригированной остроты зрения, но послеоперационная острота зрения без коррекции на 80 см была значительно лучше, чем предоперационное зрение с коррекцией.
Функциональное зрение также оценивали с помощью зальцбургского столика для чтения, а результаты тестирования на 40, 60 и 80 см показали несущественные различия, сравнивая скорости считывания, измеренные до операции с коррекцией и результаты, полученными как с коррекцией, так и без коррекции через 6 месяцев.
«Мы также проверили кривые дефокусировки от -2,5 до +2,5 D и обнаружили, что процедура дает глубину поля около 1,5 D, что вполне удовлетворительно», - сказал доктор Брар.
Оценка бинокулярного зрения показала не существенные различия, сравнивая значения, полученные до операции с коррекцией, и послеоперационные результаты тестирования, проведенные с коррекцией и без коррекции.
Высокое удовлетворение после коррекции
Все пациенты заполняли анкету в течение 6 месяцев об удовлетворенности зрения на разных расстояниях и визуальных симптомах. Результаты показали, что 16 из 18 пациентов были довольны своим зрением вдаль, 17 были довольны своим зрением вблизи, и все пациенты были довольны своим зрением на средних расстояниях. Никому из пациентов не назначали очки.
«Только два пациента по-прежнему жаловались на мягкие ореолы и блики в течение 6 месяцев, и ни один пациент не жаловался на головные боли, тошноту или диплопию», - сказала доктор Брар.
Доктор Брар предположила, что хорошими кандидатами для SMILE monovision являются пациенты с пресбиопией, которые являются близорукими с высокой ошибкой рефракции, те, кто имеют умеренную или сильную сухость глаз или те, кто долго пользовался контактными линзами, и люди, которые занимаются контактными видами спорта.
Она отметила, что по сравнению с LASIK monovision у SMILE есть несколько потенциальных преимуществ.
«SMILE может работать лучше, чем LASIK monovision, потому что есть лучший контроль аберраций с SMILE с его более естественным профилем лечения роговицы», - сказала доктор Брар. «Кроме того, SMILE использует большую оптическую зону, чем LASIK, и исключает любые проблемы из-за ошибок проекции потока энергии.
«Со SMILE есть автоцентрация на зрительной оси, и она также связана с меньшим количеством послеоперационного сухого глаза», - сказала она.
