Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK) - поверхностная лазерная коррекция зрения без формирования роговичного лоскута. Врач удаляет эпителий в оптической зоне, эксимерный лазер меняет кривизну передней стромы, затем роговицу закрывают лечебной контактной линзой до завершения эпителизации. В Клинике Глазных Болезней в Уфе метод выбирают после оценки рефракции, топографии, толщины и биомеханической устойчивости роговицы, слезной пленки и сетчатки. ФРК применяют при стабильной миопии, гиперметропии и регулярном астигматизме, если расчет сохраняет безопасный объем ткани.
Офтальмохирург проверяет рефракцию, форму и толщину роговицы, состояние глазной поверхности, хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.
Эпителий удаляют в пределах рассчитанной зоны механическим, химико-механическим или лазерным способом в зависимости от выбранной модификации ФРК.
Лазер удаляет рассчитанный микрослой передней стромы и формирует новый оптический профиль роговицы.
Бандажная контактная линза защищает поверхность до закрытия эпителиального дефекта. Срок снятия определяет хирург после осмотра.
При ФРК не создают роговичный лоскут. Поэтому исключены осложнения, связанные с его формированием и смещением, но поверхность роговицы заживает дольше, чем после LASIK и FemtoLASIK.
Роговица обеспечивает основную часть преломляющей силы глаза. При миопии свет фокусируется перед сетчаткой, при гиперметропии - за ней, а при астигматизме разные меридианы преломляют свет неодинаково. Лазерная коррекция ФРК меняет кривизну передней поверхности роговицы, чтобы переместить фокус на сетчатку.
Сначала хирург открывает доступ к передней строме, удаляя эпителий в зоне воздействия. Эксимерный лазер выполняет фотоабляцию по индивидуальному профилю. При миопии центральную часть роговицы уплощают, при гиперметропии формируют более крутой центральный профиль, при астигматизме изменяют оптическую силу заданных меридианов.
Эпителий восстанавливается за счет деления клеток и закрывает обработанную поверхность. Боуменова мембрана в зоне абляции не формируется заново как исходный анатомический слой, а заданная форма стромы сохраняет рефракционный эффект. Поэтому ФРК является хирургическим изменением роговицы, а не временной процедурой.
ФРК не следует путать с радиальной кератотомией и фототерапевтической кератэктомией. При радиальной кератотомии выполняют насечки, ФРК исправляет рефракцию эксимерной абляцией, а фототерапевтическая кератэктомия лечит поверхностные помутнения и дистрофии роговицы.
Механическое удаление эпителия называют деэпителизацией. После нее эксимерный лазер выполняет рефракционную абляцию передней стромы.
Эпителий и рассчитанный объем стромы удаляет эксимерный лазер по заданному алгоритму без механического шпателя.
Эпителий отделяют после обработки раствором и сохраняют в виде тонкого пласта перед эксимерным этапом.
Эпителиальный пласт отделяют эпикератомом. Несмотря на название, стромальный LASIK-лоскут при этой технологии не формируют.
Способ удаления эпителия не выбирают по рекламному названию. Хирург учитывает лазерную платформу, толщину эпителия, топографию, объем коррекции, риск хейза и собственный клинический протокол. Лазерная ФРК и транс-ФРК относятся к одной группе поверхностных операций, но отличаются техникой деэпителизации.
Близорукость должна сохранять стабильные значения, а расчет абляции - оставлять достаточный объем функциональной ткани роговицы.
При дальнозоркости сопоставляют манифестную и циклоплегическую рефракцию, возраст, оптическую зону и состояние хрусталика.
Эксимерный профиль корректирует цилиндр и ось при регулярной форме роговицы и стабильных измерениях.
Поверхностную коррекцию рассматривают при постоянном риске травмы глаза, занятиях контактным спортом и анатомических ограничениях для лоскутной операции.
Универсального диапазона диоптрий для ФРК нет. Граница операции зависит от модели эксимерного лазера, диаметра оптической зоны, толщины и формы роговицы, глубины абляции, размера зрачка и прогноза заживления. Решение принимают отдельно для каждого глаза.
ФРК у детей не проводится как плановая операция для отказа от очков. До совершеннолетия глаз и рефракция продолжают изменяться, поэтому стандартная лазерная коррекция зрения требует завершенного роста глаза и подтвержденной стабильности показателей.
В специализированной детской рефракционной хирургии ФРК рассматривают при тяжелой анизометропии с риском амблиопии, когда ребенок не переносит очки или контактные линзы и стандартная комплексная терапия не обеспечивает пригодной коррекции. Доказательств долгосрочной безопасности такой тактики недостаточно. Необходима консультация детского офтальмолога и рефракционного хирурга в профильном центре.
ФРК не лечит амблиопию напрямую. Операция уменьшает рефракционную разницу между глазами, после чего ребенку требуется назначенная программа лечения амблиопии и регулярный контроль зрительных функций.
Перед лазерной коррекцией в Клинике Глазных Болезней проводят расширенное обследование: рефрактометрию, в том числе в условиях циклоплегии, визометрию, биомикроскопию, ретиноскопию, тонометрию с учетом пахиметрии, биометрию, A-сканирование глаза, кератометрию, кератотопографию, дуохромный тест и определение доминантного глаза. Эти исследования позволяют точно рассчитать параметры коррекции и выявить противопоказания к вмешательству на роговице.
Врач определяет сферу, цилиндр и ось, сравнивает измерения до и после циклоплегии и проверяет стабильность предыдущих рецептов.
Кератотопография и томографическая оценка выявляют асимметрию, нерегулярный астигматизм, кератоконус и признаки эктазии.
Пахиметрию сопоставляют с глубиной абляции и расчетной толщиной ткани после операции. Одной центральной цифры для допуска недостаточно.
Слезную пленку, эпителий, веки и мейбомиевы железы приводят в стабильное состояние до выполнения точных измерений и операции.
Осмотр глазного дна выявляет разрывы, периферические дистрофии и другие изменения, требующие отдельной тактики до коррекции.
Катаракта, глаукома и поражение зрительного нерва ограничивают ожидаемый результат даже при технически выполнимой абляции роговицы.
Одинаковая рефракция не означает одинаковую операцию. Диагностика показывает толщину и форму роговицы, объем безопасной абляции, состояние слезной пленки и сетчатки. По этим данным хирург сравнивает ФРК, LASIK, FemtoLASIK, SMILE и SmartSight.
Эпителий удаляют, эксимерный лазер работает с передней стромой, роговичный лоскут не формируют. Эпителий заживает под лечебной линзой.
Микрокератом формирует стромальный лоскут, после его подъема эксимерный лазер выполняет абляцию, затем лоскут возвращают на место.
Лоскут формирует фемтосекундный лазер, а оптическую коррекцию выполняет эксимерный лазер.
Фемтосекундный лазер создает лентикулу внутри роговицы, хирург удаляет ее через малый разрез без эксимерной абляции.
Главное преимущество ФРК - отсутствие стромального лоскута и связанных с ним ограничений. Главный компромисс - более выраженный дискомфорт в период эпителизации и более медленная стабилизация зрения. При правильном отборе технологии снижают рефракционную ошибку, но ни одна операция не является универсально лучшей для всех пациентов.
При поверхностной коррекции не расходуют ткань на формирование стромального лоскута. Это сохраняет больший объем передней роговицы по сравнению с лоскутными технологиями при одинаковом эксимерном профиле. Поэтому ФРК рассматривают при ограниченном запасе толщины и при нежелательности лоскута.
Тонкая роговица не является автоматическим показанием к операции. Кератоконус, подозрительная асимметрия, очаговое истончение, высокая глубина абляции и небезопасный остаточный профиль исключают стандартную ФРК. Пахиметрия без кератотопографии и томографии не дает достаточных данных для решения.
В период эпителизации закономерны боль, резь, жжение, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела и затуманивание. Лечебная линза защищает нервные окончания и поверхность роговицы. Хирург снимает ее только после подтвержденного закрытия эпителиального дефекта.
После ФРК зрение восстанавливается поэтапно. Сначала закрывается эпителий, затем выравнивается его поверхность, стабилизируется слезная пленка и перестраивается стромальная ткань. Поэтому четкость, контрастность и рефракция продолжают изменяться после снятия лечебной линзы. Итог оценивают в срок, назначенный офтальмохирургом.
Смещение или преждевременное снятие нарушает защиту эпителия. При выпадении линзы сразу свяжитесь с клиникой.
Антибактериальные, противовоспалительные и увлажняющие препараты применяют в назначенной дозировке без самостоятельной замены и отмены.
Солнцезащитные очки с UV-фильтром снижают воздействие ультрафиолета в период ремоделирования роговицы и профилактики хейза.
Вождение, экранную работу, спорт, бассейн, баню и косметику возобновляют по графику хирурга после оценки заживления.
К рискам поверхностной эксимерлазерной коррекции относятся замедленная эпителизация, инфекционный кератит, воспаление, выраженная сухость, хейз роговицы, рубцевание, недокоррекция, перекоррекция, регресс, блики, ореолы, двоение контуров, снижение контрастности и послеоперационная эктазия.
Хейз - субэпителиальное помутнение, связанное с особенностями заживления стромы. Риск оценивают по глубине абляции, типу рефракции, состоянию роговицы и соблюдению защиты от ультрафиолета. Митомицин C снижает частоту хейза при применении по показаниям, но не заменяет контроль заживления.
Нарастающая боль, резкое снижение зрения, гнойное отделяемое, выраженное покраснение, травма глаза, выпадение лечебной линзы или внезапное усиление светобоязни требуют срочной связи с клиникой. Не ждите планового осмотра и не добавляйте препараты к назначенной схеме самостоятельно.
Изменение зрения и рецепта означает, что постоянный лазерный профиль рассчитывать рано. Нужна документированная стабильность измерений.
Нерегулярная форма, очаговое истончение и небезопасный расчет ткани исключают рефракционную абляцию.
Кератит, конъюнктивит, блефарит и активное герпетическое поражение требуют лечения до повторной диагностики.
Неконтролируемая сухость, эрозии и эпителиальные нарушения препятствуют точному расчету и нормальной эпителизации.
Операцию откладывают до завершения периода и стабилизации рефракции после гормональных изменений.
Неконтролируемый диабет, активные аутоиммунные заболевания, иммунодефицит и влияющие на регенерацию препараты требуют отдельной оценки риска.
Катаракта, глаукома, патология сетчатки, поражение зрительного нерва, рубцы роговицы и предыдущие операции меняют прогноз и выбор технологии. ФРК не устраняет снижение зрения, вызванное структурами вне роговицы.
ФРК создает постоянное изменение формы роговицы. При стабильной исходной рефракции эффект сохраняется длительно, но глаз продолжает изменяться с возрастом. Прогрессирование миопии, развитие катаракты, заболевания сетчатки и другие процессы снова снижают остроту зрения независимо от состояния зоны абляции.
Пресбиопия связана с возрастным снижением способности хрусталика фокусироваться вблизи и не устраняется стандартной ФРК. После коррекции зрения вдаль с возрастом потребуются очки для чтения. Реалистичный прогноз учитывает профессию, зрительные задачи, состояние хрусталика и ожидаемые возрастные изменения.
ФРК, или фоторефракционная кератэктомия, - поверхностная лазерная коррекция зрения. После удаления эпителия эксимерный лазер меняет форму передней стромы, а роговичный лоскут не формируют.
Нет. Эксимерная абляция проходит без касания лазера к роговице, но подготовка поверхности, установка векорасширителя и лечебной контактной линзы включают контакт с глазом.
При ФРК удаляют эпителий и не формируют стромальный лоскут. При LASIK и FemtoLASIK создают лоскут, выполняют эксимерную абляцию под ним и возвращают лоскут на место. После ФРК поверхность заживает дольше.
Не автоматически. ФРК не требует ткани для лоскута, но эксимерный лазер удаляет рассчитанный объем стромы. Безопасность определяют топография, томография, пахиметрия, глубина абляции и итоговый профиль роговицы.
Лечебную линзу снимает офтальмохирург после полного закрытия эпителиального дефекта. Самостоятельно снимать, поправлять или заменять линзу нельзя.
Для отказа от очков ФРК детям не проводят. В профильных центрах операцию рассматривают при тяжелой анизометропии с риском амблиопии и невозможности использовать стандартную коррекцию. Необходима консультация детского офтальмолога и рефракционного хирурга.
Зрение восстанавливается поэтапно: сначала закрывается эпителий, затем стабилизируются его поверхность, слезная пленка и рефракция. Срок допуска к работе, вождению и нагрузкам определяет хирург на контрольных осмотрах.
Хейз - субэпителиальное помутнение роговицы из-за избыточной реакции заживления. Риск снижают точный расчет, митомицин C по показаниям, назначенные капли, защита от ультрафиолета и контрольные осмотры.
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы ведущего хирурга/ зав. отделением | 5 000 руб. |
| Расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы перед лазерной коррекцией зрения | 3 500 руб. |
| Расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы перед лазерной коррекцией зрения ведущего хирурга/ зав. отделением | 6 000 руб. |
Окончательный перечень услуг и стоимость визита подтверждает администратор при записи.
Заполните форму обратной связи — напишите пожелания или отзыв по работе клиники, мы решим ваш вопрос и свяжемся с вами.
