Интравитреальное введение препарата Гемаза

Интравитреальное введение Гемазы применяют при гемофтальме и фибриноидном синдроме, когда фибриновые сгустки нарушают прозрачность сред глаза. Гемаза для глаз содержит рекомбинантную проурокиназу: препарат помогает разрушать фибрин и способствует рассасыванию сгустков. Раствор вводят в стекловидное тело после обследования и проверки противопоказаний. В Клинике Глазных Болезней в Уфе офтальмолог устанавливает причину кровоизлияния, выбирает способ лечения и план наблюдения за состоянием сетчатки.

Что входит в интравитреальное введение Гемазы

Внезапное снижение зрения, вспышки света или завеса перед глазом требуют срочной офтальмологической помощи. Не откладывайте обследование ради плановой инъекции: сначала необходимо исключить разрыв и отслойку сетчатки.

Что такое Гемаза и как препарат действует в глазу

Гемаза для глаз содержит рекомбинантную проурокиназу. Это фибринолитическое средство: оно способствует превращению плазминогена в плазмин, который разрушает фибрин. Фибрин формирует основу сгустка; его расщепление помогает рассасыванию сгустков, ухудшающих прозрачность оптических сред.

Препарат Гемаза выпускают в форме лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Это не глазные капли и не средство для самостоятельного лечения. Раствор готовит медицинский специалист; содержание ампулы не равно дозе для введения в стекловидное тело.

Гемаза не относится к анти-VEGF-препаратам. Она не подавляет сосудистый фактор роста по механизму Эйлеа и не заменяет лечение макулярного отека. Выбор препарата связан с конкретным диагнозом, а не только с жалобой на ухудшение зрения.

Когда назначают интравитреальные инъекции Гемазы

• Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело нарушает прохождение света к сетчатке. Пациент замечает помутнения, темные пятна, пелену или снижение зрения. Интравитреальное введение Гемазы направлено на разрушение фибриновых сгустков после оценки причины кровотечения.
• Фибриноидный синдром. Образование фибрина внутри глаза ухудшает прозрачность сред и сопровождает различные патологические состояния. Врач определяет расположение фибрина и выбирает путь доставки препарата.

В инструкции Гемазы перечислены и другие офтальмологические показания, но они не означают одинакового способа лечения. Кровь в передней камере глаза, кровоизлияние под сетчаткой и кровь в стекловидном теле расположены в разных структурах. Для каждой ситуации необходимы отдельная оценка и выбор способа введения.

Уколы Гемазы не назначают при любых мушках перед глазами. Сначала офтальмолог отличает кровоизлияние от изменений стекловидного тела, воспаления и заболеваний сетчатки. Красное пятно на белой оболочке глаза также не подтверждает гемофтальм.

Как обследуют глаз при кровоизлиянии

Перед лечением врач уточняет время появления симптомов, перенесенные травмы и операции, наличие сахарного диабета и сосудистых заболеваний. Обследование включает проверку остроты зрения, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна при достаточной прозрачности сред.

Если кровь закрывает обзор сетчатки, проводят ультразвуковое исследование в В-режиме. УЗИ помогает оценить прилегание сетчатки, содержимое стекловидного тела и признаки изменений, требующих хирургической тактики. Ультразвуковое исследование не исключает все небольшие разрывы: по мере просветления сред необходим повторный осмотр сетчатки.

Оптическую когерентную томографию, ОКТ, выполняют, когда прозрачность сред позволяет получить диагностическое изображение. Исследование помогает оценить макулу, но не заменяет УЗИ при плотном гемофтальме. Результаты обследования определяют, подходит ли интравитреальная инъекция или требуется другое лечение.

Чем отличаются способы введения Гемазы

Интравитреальное введение означает доставку раствора непосредственно в полость стекловидного тела через склеру. При парабульбарной инъекции препарат вводят в ткани рядом с глазным яблоком, при субконъюнктивальной инъекции под конъюнктиву. Эти процедуры не взаимозаменяемы по назначению, дозировке и режиму.

Инструкция предусматривает однократное интравитреальное введение при гемофтальме и фибриноидном синдроме. Курс до десяти инъекций относится к парабульбарному и субконъюнктивальному введению. Переносить такую схему на уколы в стекловидное тело нельзя. После процедуры дальнейшие решения принимают по результатам осмотра.

Рассасывание крови не устраняет источник кровотечения автоматически. При разрыве или отслойке сетчатки, выраженных тракциях и нерассасывающемся гемофтальме необходима консультация витреоретинального хирурга. Гемаза не прикрепляет отслоенную сетчатку и не заменяет витрэктомию при хирургических показаниях.

Как подготовиться к инъекции

Перед введением препарата сообщите врачу обо всех лекарствах, аллергических реакциях, эпизодах кровотечения и хронических заболеваниях. Особенно важны антикоагулянты и антиагреганты, заболевания почек и печени, артериальная гипертензия и недавние вмешательства.

• Предоставьте выписки после глазных операций, результаты УЗИ и ОКТ, если исследования уже выполнены.
• Не отменяйте самостоятельно препараты, влияющие на свертывание крови. Изменение схемы согласуют офтальмолог и врач, назначивший лечение.
• Сообщите о беременности, грудном вскармливании, инфекционных заболеваниях и воспалении глаза.
• Соблюдайте индивидуальные назначения по анализам и сопутствующему лечению. Перечень исследований врач определяет после осмотра.
• Организуйте сопровождение, если зрение затрудняет самостоятельное передвижение. До восстановления четкости зрения не управляйте автомобилем.

Не покупайте и не разводите Гемазу для самостоятельной инъекции. Выбор способа введения и приготовление стерильного раствора относятся к работе медицинского специалиста.

Как проходит интравитреальное введение препарата

1. Проверка перед процедурой. Врач подтверждает показания, уточняет противопоказания и объясняет ожидаемый эффект и риски. Пациент подписывает информированное согласие.
2. Обезболивание и обработка. Глаз обезболивают местным анестетиком, обрабатывают антисептиком и подготавливают стерильное поле. Векорасширитель удерживает веки открытыми.
3. Инъекция. Офтальмолог вводит подготовленный раствор в полость стекловидного тела через склеру. Центральную зону сетчатки иглой не прокалывают.
4. Контроль состояния. После введения оценивают состояние глаза и внутриглазное давление по клиническим показаниям. Пациент получает рекомендации и срок следующего осмотра.

Укол Гемазы выполняют в условиях, предусмотренных для внутриглазных вмешательств. Местная анестезия снижает болезненность. При выраженных неприятных ощущениях необходимо сразу сообщить врачу.

Что делать после введения Гемазы

Следуйте выданной памятке: не трите глаз, не допускайте его загрязнения и применяйте только назначенные препараты. Ограничения по физической нагрузке, посещению бассейна, использованию косметики и контактных линз офтальмолог определяет с учетом состояния глаза и проведенного лечения.

На контрольном приеме врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление, прозрачность сред и состояние сетчатки. По мере рассасывания крови уточняет источник кровоизлияния и план лечения основного заболевания. Контроль нужен и при улучшении зрения.

Нарастающая боль, выраженное покраснение, светобоязнь, резкое ухудшение зрения, новые вспышки или завеса требуют немедленного обращения за офтальмологической помощью. Эти симптомы нельзя оценивать дома или откладывать до назначенного приема.

Противопоказания и риски лечения

Перед назначением Гемазы врач проверяет противопоказания к препарату и безопасность внутриглазного вмешательства. Интравитреальное введение не проводят при активной инфекции глаза или окружающих тканей до ее устранения.

К противопоказаниям Гемазы относятся:

• Гиперчувствительность к компонентам препарата и состояния с высоким риском кровотечения, включая геморрагические диатезы и желудочно-кишечные кровотечения.
• Бактериальный эндокардит и активная форма туберкулеза.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом III-IV степени.
• Гипертонический криз и артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 105 мм рт. ст.
• Хроническая почечная недостаточность и тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность.
• Возраст до 18 лет, беременность и грудное вскармливание.

Препарат способен вызывать аллергические реакции, включая отек и покраснение. Интравитреальная процедура связана с риском внутриглазной инфекции, повышения давления, кровоизлияния, повреждения хрусталика, разрыва или отслойки сетчатки. Соблюдение правил асептики и контроль после инъекции снижают риски, но не отменяют их.

При нарушении свертывания крови, нестабильном артериальном давлении или тяжелом сопутствующем заболевании необходима консультация специалиста. Допуск к процедуре определяется до введения препарата.

Как оценивают результат лечения

Цель применения Гемазы состоит в разрушении фибрина и содействии рассасыванию сгустков. Офтальмолог оценивает результат по прозрачности сред, данным осмотра и исследованиям, а не только по субъективному ощущению улучшения.

Восстановление зрения зависит от сохранности сетчатки, объема и причины кровоизлияния, сопутствующей ишемии и рубцовых изменений. Гемаза не восстанавливает погибшие клетки сетчатки. Рассасывание крови не означает полного восстановления зрения или завершения лечения.

Единого срока восстановления для всех пациентов нет. Для оценки прогноза требуется консультация со специалистом и наблюдение в динамике. При сохраняющемся гемофтальме или повторном кровоизлиянии врач пересматривает тактику и необходимость хирургического лечения.

Вопросы об инъекциях Гемазы