Операция на сетчатке глаза направлена на сохранение зрения при разрыве, отслойке, тракции, кровоизлиянии или заболевании макулы. Это не одна стандартная процедура: локальный опасный разрыв фиксируют лазером, при отслойке применяют витрэктомию, эписклеральное пломбирование, пневматическую ретинопексию или сочетание методов. В Клинике Глазных Болезней в Уфе тактику определяют после осмотра периферии сетчатки, ОКТ и оценки стекловидного тела, а при закрытом обзоре - после УЗИ глаза.
Хирург оценивает макулу и периферию сетчатки, находит разрыв, определяет тип и протяженность отслойки, проверяет стекловидное тело, хрусталик и внутриглазное давление.
Лазерную фиксацию, пломбирование, витрэктомию и пневматическую ретинопексию выбирают по расположению дефекта, состоянию макулы, наличию тракции и прозрачности оптических сред.
Задача вмешательства - закрыть разрыв, устранить натяжение, удалить кровь или мембраны, вернуть сетчатку в анатомическое положение и создать условия для ее фиксации.
Врач назначает капли, положение головы и ограничения, контролирует прилегание сетчатки, внутриглазное давление и состояние газовой либо силиконовой тампонады.
Вспышки света, внезапный поток новых «мушек», темная тень или «шторка», выпадение части поля зрения и резкое безболезненное снижение зрения требуют срочного осмотра офтальмолога. При этих симптомах ожидать планового визита нельзя.
Сетчатка - светочувствительная нервная ткань, которая выстилает внутреннюю поверхность глаза и передает зрительную информацию по зрительному нерву. Центральная зона сетчатки, макула, обеспечивает чтение, различение деталей и распознавание лиц. Стекловидное тело прилежит к сетчатке и при патологической фиксации способно тянуть ее, формируя разрыв, мембрану или тракционную отслойку.
Фраза «операция на сетчатку» объединяет разные вмешательства. Лазерная хирургия сетчатки создает барьер вокруг опасного разрыва или зоны истончения. Хирургия сетчатки при уже возникшей отслойке восстанавливает ее прилегание снаружи глаза, изнутри витреальной полости или с помощью газового пузыря. При макулярном разрыве и эпиретинальной мембране основная задача состоит в устранении тракции в центре сетчатки.
Решение об операции принимают не по названию диагноза в заключении и не только по остроте зрения. Хирург сопоставляет начало симптомов, состояние макулы, вид и положение разрывов, площадь отслойки, изменения стекловидного тела, наличие пролиферативной витреоретинопатии и состояние второго глаза.
Яркие вспышки сбоку и внезапное множество точек, нитей или пятен возникают при тяге стекловидного тела, разрыве сетчатки либо кровоизлиянии.
Темная завеса с периферии и расширяющееся выпадение поля зрения указывают на распространение отслойки сетчатки.
Внезапная безболезненная дымка или падение зрения требуют исключить гемофтальм, отслойку и острое поражение заднего отрезка глаза.
Волнистые линии, пятно по центру и выпадение букв при чтении требуют исследования макулы для исключения разрыва, мембраны, тракции или отека.
После удара, проникающей травмы или недавней внутриглазной операции осмотр нужен сразу, даже если тень занимает небольшой участок. До диагностики нельзя давить на глаз, закапывать непредписанные препараты и вести автомобиль при нарушенном зрении.
При сохраненном прилегании и доступной зоне операция на разрыв сетчатки глаза выполняется как лазерная ретинопексия. Коагуляты формируют барьер вокруг дефекта, пока сетчатка сохраняет прилегание.
При регматогенной отслойке жидкость проходит под сетчатку через разрыв. При тракционной форме рубцовые и фиброваскулярные ткани тянут сетчатку от подлежащего слоя.
Тракция в центре сетчатки вызывает сквозной макулярный разрыв или деформацию макулы эпиретинальной мембраной. Вмешательство освобождает ткань от натяжения.
Кровоизлияние закрывает обзор и снижает зрение, а фиброваскулярные мембраны создают тракцию. Витрэктомия удаляет кровь и дает доступ к пораженной сетчатке.
Экссудативная отслойка возникает без разрыва из-за воспаления, сосудистой утечки или другого основного заболевания. Ее нельзя автоматически лечить как регматогенную форму: требуется установить причину и выбрать лечение, направленное на нее.
Обследование отвечает на три ключевых вопроса: где расположен дефект, затронута ли макула и какое действие восстановит анатомию с минимально необходимым объемом вмешательства. Врач уточняет время появления симптомов, травмы, высокую близорукость, сахарный диабет, предшествующие операции и лекарства, влияющие на свертывание крови.
Биомикроскопия и непрямая офтальмоскопия позволяют осмотреть стекловидное тело, макулу и крайнюю периферию, найти разрывы и определить границы отслойки.
Послойное сканирование показывает эпиретинальную мембрану, витреомакулярную тракцию, макулярный разрыв, отек и вовлечение центра сетчатки.
В-сканирование оценивает отслойку, стекловидное тело и внутриглазные структуры, когда кровоизлияние, катаракта или помутнение роговицы закрывают глазное дно.
Визометрия фиксирует исходную зрительную функцию, тонометрия измеряет внутриглазное давление, а дополнительные исследования назначают по диагнозу и плану анестезии.
ОКТ не заменяет осмотр периферии, а УЗИ не показывает микроструктуру макулы с разрешением томографии. Тактика формируется по совокупности жалоб, осмотра и инструментальных данных.
Подходит для опасного разрыва, отверстия или зоны решетчатой дистрофии, которую можно надежно отграничить при прилежащей сетчатке. Распространенную отслойку лазер не расправляет.
Силиконовую пломбу фиксируют снаружи на склере в проекции разрыва. Она вдавливает стенку глаза, сближает ткани и уменьшает тягу в зоне дефекта.
Через микроинвазивные доступы удаляют измененное стекловидное тело, кровь и тракционные ткани, расправляют сетчатку, выполняют эндолазер и вводят тампонаду.
Газовый пузырь прижимает выбранный участок сетчатки, а разрыв закрывают лазером или криовоздействием. Метод требует подходящей конфигурации разрыва и точного положения головы.
При сложной или повторной отслойке методы сочетают. Витреоретинальная хирургия отслойки сетчатки направлена не на применение конкретного аппарата, а на закрытие всех причинных разрывов, устранение тракции и удержание сетчатки до формирования прочной фиксации.
Хирург осмотрит макулу и периферию сетчатки, отличит показания к лазерной фиксации от показаний к витрэктомии или пломбированию и объяснит персональный план вмешательства и восстановления.
Лазерная хирургия сетчатки применяется, когда патологическую зону видно и вокруг нее можно нанести контролируемые коагуляты. Операция на сетчатке лазером не «пришивает» всю оболочку: точки воздействия вызывают локальную биологическую реакцию и формируют хориоретинальную фиксацию вокруг разрыва или опасной зоны.
Операция на укрепление сетчатки глаза показана не при каждой периферической дистрофии. Решение зависит от типа дефекта, симптомов, наличия тракции, расположения разрыва, состояния второго глаза и предстоящих внутриглазных вмешательств. Термин «операция на укрепление сетчатки» в этом контексте означает барьерную или периферическую лазерную коагуляцию, а не замену сетчатки и не восстановление уже распространенной отслойки.
Перед процедурой расширяют зрачок, осматривают глазное дно и определяют схему воздействия. На глаз устанавливают контактную линзу, через которую хирург наносит коагуляты. Во время процедуры пациент видит яркие вспышки и сохраняет заданное положение головы. После лечения требуется контроль: лазерные операции на сетчатке не исключают появления новых разрывов в другой зоне.
Операция на сетчатку глаза лазером подходит для конкретных локальных задач. Если жидкость уже распространилась под сетчаткой, макула отслоена, выражена тракция или обзор закрывает гемофтальм, требуется срочная консультация витреоретинального хирурга и другой объем лечения.
Операция при отслойке сетчатки должна закрыть причинный разрыв и вернуть нейросенсорную сетчатку к подлежащему пигментному эпителию. При свежей локальной отслойке с доступным периферическим разрывом хирург рассматривает наружное пломбирование. При задних или множественных разрывах, непрозрачном стекловидном теле, пролиферативной витреоретинопатии и выраженной тракции требуется работа внутри глаза.
Операция на глазу при отслоении сетчатки выполняется методом витрэктомии, пломбирования, пневматической ретинопексии или их сочетания. Витрэктомия освобождает сетчатку от тяги стекловидного тела, позволяет удалить кровь и мембраны, дренировать субретинальную жидкость и провести эндолазер. Пломба поддерживает разрыв снаружи, а газовый пузырь создает временную внутреннюю опору.
Вовлечение макулы влияет на срочность и функциональный прогноз. Анатомическое прилегание останавливает дальнейшее повреждение, но не возвращает погибшие фоторецепторы. Поэтому при новой «шторке» или выпадении поля зрения требуется не обсуждение плановой даты, а срочный осмотр.
Витреоретинальная операция сетчатки начинается с микроинвазивных доступов в плоской части цилиарного тела. Через них хирург вводит освещение, витреотом и инструменты. Стекловидное тело удаляют в объеме, который устраняет тракцию и открывает безопасный доступ к патологической зоне.
Дальнейшие этапы определяет диагноз: удаление эпиретинальной или внутренней пограничной мембраны, дренирование жидкости из-под сетчатки, расправление тяжелой жидкостью, эндолазер и внутренняя тампонада. Витрэктомия является доступом и важной частью операции, но не заменяет остальные действия.
Для микроинвазивной хирургии применяют инструменты 25G и 27G. Калибр сам по себе не определяет результат. Хирург выбирает систему по плотности тканей, требуемым манипуляциям и сложности случая, а в конце проверяет положение сетчатки, внутриглазное давление и герметичность доступов.
Операция на сетчатке с газом - это не отдельная универсальная методика. Газовоздушную смесь вводят в конце витрэктомии либо при пневматической ретинопексии как временную внутреннюю тампонаду. Пузырь поддерживает нужный участок сетчатки, пока лазерная или криогенная фиксация формирует прочный барьер.
Положение головы назначает хирург по локализации разрыва. Пока газ находится в глазу, зрение значительно затуманено, а граница пузыря перемещается по мере его рассасывания. Нельзя самостоятельно менять позу, ориентируясь на советы для другого пациента: разные участки сетчатки требуют разного направления опоры.
До полного рассасывания газа запрещены авиаперелеты, подъем на значительную высоту и погружение с аквалангом. Перед любой анестезией, седацией, стоматологическим лечением, экстренной помощью или обезболиванием в родах необходимо сообщить медицинской команде о газе в глазу. Закись азота расширяет внутриглазный пузырь и вызывает опасное повышение давления.
Силиконовое масло обеспечивает более длительную опору и не рассасывается самостоятельно. Его состояние и внутриглазное давление контролирует хирург; срок удаления определяют после стабилизации сетчатки.
Перед вмешательством врач уточняет хронические заболевания, аллергию, перенесенные операции и все препараты, включая антикоагулянты, антиагреганты, инсулин и глазные капли. Самостоятельно отменять лечение нельзя. Изменение схемы согласуют хирург и специалист, который ведет соответствующее заболевание.
Пациент получает персональный список анализов, правила приема пищи и лекарств в день операции. После расширения зрачка и вмешательства вести автомобиль нельзя, поэтому сопровождение и дорогу домой планируют заранее. Если предусмотрена газовая тампонада, до операции обсуждают будущие поездки, проживание на высоте и возможность соблюдать назначенное положение головы.
Единой длительности для всех вмешательств нет: лазерная фиксация разрыва и реконструкция сложной отслойки состоят из разного числа этапов. После завершения врач объясняет режим, схему капель, дату первого контроля и симптомы, при которых нужна неотложная помощь.
Послеоперационный режим зависит от вида операции и тампонады. Нельзя тереть и давить на глаз, менять схему капель, пропускать осмотры или возвращаться к тяжелой нагрузке без разрешения хирурга. Ограничения на наклоны, подъем тяжестей, спорт, баню, бассейн, работу и вождение определяют по состоянию сетчатки.
После лазерной коагуляции требуется контроль сформированной зоны и повторный осмотр при новых вспышках или «мушках». После пломбирования врач оценивает положение пломбы, глазное давление и рефракцию. После витрэктомии с газом соблюдают назначенную позу и абсолютный запрет на перелеты до полного исчезновения пузыря.
Нарастающая боль, резкое ухудшение зрения по сравнению с предыдущим днем, выраженное покраснение, гнойное отделяемое, тошнота, новая тень, вспышки или внезапное множество помутнений требуют срочной связи с клиникой либо неотложной офтальмологической помощи.
Цель лечения формулируют до вмешательства: предотвратить отслойку, закрыть разрыв, восстановить прилегание сетчатки, убрать тракцию, очистить оптическую среду или восстановить анатомию макулы. Зрительный результат зависит от состояния фоторецепторов, вовлечения макулы, длительности процесса, сопутствующей патологии зрительного нерва и послеоперационного течения.
К рискам относятся внутриглазное воспаление и инфекция, кровоизлияние, повышение или снижение давления, катаракта в глазу с естественным хрусталиком, отек макулы или роговицы, новые разрывы, повторная отслойка, пролиферативная витреоретинопатия и необходимость дополнительного вмешательства. Индивидуальные риски и альтернативы хирург объясняет после обследования.
Своевременно выбранная операция устраняет анатомическую причину дальнейшего ухудшения и сохраняет доступный зрительный потенциал. Полное восстановление нельзя обещать до оценки макулы и давности процесса: хирург дает прогноз на основании осмотра и уточняет его по результатам контрольных обследований.
Это группа вмешательств: лазерная ретинопексия, эписклеральное пломбирование, пневматическая ретинопексия и витрэктомия с дополнительными этапами. Метод выбирают по диагнозу, расположению разрыва, состоянию макулы, стекловидного тела и площади отслойки.
Лазер применяют, когда опасный разрыв или зону истончения можно надежно окружить коагулятами и сетчатка сохраняет прилегание. Операция на разрыв сетчатки создает барьер для жидкости, но требует последующего контроля периферии.
Нет. Операция на сетчатке глаза лазером не расправляет распространенную отслойку и не устраняет выраженную тракцию. В этой ситуации витреоретинальный хирург выбирает витрэктомию, пломбирование, пневматическую ретинопексию или сочетание методов.
Газ используют как временную внутреннюю опору после витрэктомии или при пневматической ретинопексии. Пузырь прижимает нужный участок сетчатки, а пациент соблюдает назначенное положение головы до срока, который определил хирург.
Нет. До полного рассасывания газа запрещены авиаперелеты и подъем на значительную высоту. Перед любой анестезией или обезболиванием нужно сообщить врачу о газе в глазу, поскольку закись азота опасно расширяет пузырь.
Анестезию подбирают по виду и длительности вмешательства, общему состоянию и необходимости полной неподвижности. При лазерном воздействии видны яркие вспышки и ощущается контакт линзы; обо всех ощущениях нужно сразу сообщать хирургу.
Срок и степень восстановления определяются состоянием макулы, давностью отслойки, видом операции и тампонады. При газе изображение остается затуманенным до рассасывания пузыря. Прогноз хирург уточняет после обследования и на контрольных осмотрах.
Когда требуется операция на сетчатку глаза, цена зависит от метода, объема витрэктомии, мембранопилинга, эндолазера и вида тампонады. Лазерная коагуляция и хирургическое восстановление отслойки являются разными услугами; состав лечения определяют после диагностики.
Отзывы об операции на сетчатке глаза передают индивидуальный опыт, но не показывают исходное состояние макулы и сложность отслойки. Для выбора важнее профиль хирурга, подтвержденная квалификация, диагностика, объяснение альтернатив и план послеоперационных осмотров.
Срочный осмотр нужен при нарастающей боли, резком ухудшении зрения, выраженном покраснении, гнойном отделяемом, тошноте, новой «шторке», вспышках или внезапном увеличении числа плавающих помутнений.
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы | 2 500 руб. |
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы ведущего хирурга/ зав. отделением | 5 000 руб. |
| Первичный расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием при патологии слёзных путей и синдроме сухого глаза | 4 500 руб. |
| Осмотр глазного дна, консультация лазерного хирурга | 2 000 руб. |
| Повторное диагностическое обследование зрительной системы с консультацией врача-офтальмолога (по назначению врача МЧУ «Институт научной и клинической офтальмологии») | 1 200 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Периферическая лазерная коагуляция сетчатки при близорукости (1 сеанс, 1 глаз) | 8 500 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Витрэктомия микроинвазивная 25 G с применением эндотампонирующих веществ (газовоздушная смесь) (1 глаз) | 120 000 руб. |
| Витрэктомия микроинвазивная 25 G с мембранопилингом, с применением эндотампонирующих веществ (перфторорганическое соединение, силиконовое масло, газовоздушная смесь) (1 глаз) | 130 000 руб. |
| Замена перфторорганического соединения на силиконовое масло (1 глаз) | 64 000 руб. |
| Удаление силиконового масла из витреальной полости (1 глаз) | 58 000 руб. |
| Интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата (1 глаз) | 42 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Гемаза (1 глаз) | 13 000 руб. |
| Интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата Эйлеа (1 глаз) | 51 000 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Измерение внутриглазного давления, скорректированного с учетом центральной толщины роговицы (1 глаз) | 450 руб. |
Окончательный перечень услуг и стоимость визита подтверждает администратор при записи.
Заполните форму обратной связи — напишите пожелания или отзыв по работе клиники, мы решим ваш вопрос и свяжемся с вами.