Лазерная коагуляция сетчатки - амбулаторное лечение, при котором офтальмохирург наносит коагуляты на выбранные участки сетчатки. При разрывах и опасных периферических изменениях формируется барьерная хориоретинальная спайка; при сосудистых и макулярных заболеваниях используется другой рисунок воздействия. При миопии проводят периферическую лазеркоагуляцию только при выявленных разрывах или изменениях с высоким риском отслойки, а не из-за числа диоптрий. В Клинике Глазных Болезней в Уфе метод и объем лечения определяют после осмотра глазного дна с расширенным зрачком.
Врач осматривает центр и периферию глазного дна при расширенном зрачке, локализует разрыв, дистрофический очаг, ишемию, отек или патологические сосуды.
Схема воздействия зависит от диагноза: барьерная периферическая, панретинальная, секторная, фокальная или решетчатая коагуляция решают разные задачи.
Через контактную линзу хирург фокусирует импульсы на заданной глубине и наносит коагуляты с рассчитанным диаметром, мощностью и интервалом.
После лечения оценивают реакцию тканей, внутриглазное давление и состояние глазного дна, назначают режим и дату контрольного осмотра.
Лазеркоагуляция сетчатки не является одной универсальной операцией. Область и плотность коагулятов выбирают по заболеванию, данным обследования и цели лечения.
Сетчатка воспринимает свет и преобразует его в нервный сигнал. Лазер создает точечное контролируемое тепловое воздействие в пигментном эпителии и прилежащих слоях. В обработанной зоне развивается местная тканевая реакция, а затем формируется хориоретинальная спайка.
При периферическом разрыве ряды коагулятов располагают вокруг опасного участка. Такой барьер ограничивает распространение жидкости под сетчатку и снижает риск отслойки. Это и называют укреплением сетчатки лазером. Лазер не утолщает истонченную ткань, не восстанавливает погибшие фоторецепторы и не изменяет рефракцию глаза.
При сосудистых заболеваниях цель другая: уменьшить стимул к росту патологических сосудов, обработать ишемические зоны либо воздействовать на строго определенный источник просачивания. Поэтому лазерная коагуляция сетчатки глаза назначается после постановки диагноза, а не только по жалобе на снижение зрения.
Коагуляты наносят вокруг разрыва, зоны решетчатой дегенерации или другого периферического очага с высоким риском. Задача - создать прочное отграничение.
Большое число коагулятов распределяют по периферической сетчатке при пролиферативной диабетической ретинопатии и патологической неоваскуляризации.
Воздействие ограничивают ишемическим сектором при окклюзии ветви вены сетчатки и связанных с ней новообразованных сосудах.
Точки или сетку коагулятов размещают по данным ОКТ и ангиографии при отдельных вариантах макулярного отека и локальной утечки вне центра макулы.
При центральной серозной хориоретинопатии фокальное воздействие рассматривают при подтвержденной ангиографией точке утечки вне фовеа. Для активной влажной возрастной макулярной дегенерации основным лечением служат ингибиторы ангиогенеза; термический лазер имеет узкие показания при очаге вне центральной зоны. ПРП, ППЛК и фокальная коагуляция не заменяют друг друга.
При миопии глазное яблоко вытянуто, поэтому периферия сетчатки требует внимательного осмотра. Степень близорукости сама по себе не является показанием к лазеру. Периферическая профилактическая лазерная коагуляция, или ППЛК, нужна при разрывах и конкретных дистрофических изменениях, которые офтальмолог расценивает как опасные по отслойке.
Перед решением о лечении врач осматривает периферию глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Контактная трехзеркальная линза, склеральное вдавление или широкопольная визуализация помогают исследовать труднодоступные участки. При бессимптомном очаге с низким риском выбирают наблюдение, а при клапанном разрыве, симптомном разрыве или сочетании опасной дегенерации с факторами риска формируют лазерный барьер.
Укрепление сетчатки глаза лазером не лечит близорукость и не уменьшает диоптрии. ППЛК направлена на периферический разрыв или рискованный очаг; оптическую коррекцию миопии решают отдельно.
При сформировавшейся распространенной регматогенной отслойке лазер не возвращает сетчатку на место. Требуется срочная консультация витреоретинального хирурга и выбор операции. При отеке центра макулы вследствие диабета или окклюзии вены основное место в лечении занимают интравитреальные препараты; лазер добавляют при соответствующих показаниях.
Внезапные вспышки и «молнии», резкое увеличение числа плавающих точек, темная тень, выпадение части поля зрения или ощущение «занавеса» требуют осмотра офтальмолога без промедления. Эти признаки соответствуют острому заднему отслоению стекловидного тела, разрыву или начавшейся отслойке сетчатки.
Плановая запись не подходит при нарастающей тени и внезапном снижении зрения. Осмотр периферии проводят в день появления симптомов. Своевременное обнаружение разрыва позволяет выполнить барьерную лазеркоагуляцию до распространения отслойки; при уже развившейся отслойке врач сразу направляет пациента по хирургическому маршруту.
Обследование начинается с жалоб, проверки остроты зрения, рефракции, биомикроскопии и измерения внутриглазного давления. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком показывает локализацию разрыва, степень тракции стекловидного тела, площадь дегенерации, кровоизлияние и состояние макулы.
Исследование с контактной линзой и дополнительными методами визуализации помогает нанести очаги на схему и спланировать барьер.
Томография показывает толщину и слои сетчатки, наличие жидкости, отека, тракции и изменений, которые ограничивают ожидаемый результат.
Флуоресцентная ангиография показывает утечку и ишемию, а ОКТ-ангиография визуализирует сосудистую сеть без оценки просачивания красителя.
Хирург определяет площадь, число рядов, плотность и этапность воздействия, учитывая прозрачность сред и возможность стабильной фиксации взгляда.
Лазерный хирург осмотрит периферию и макулу, сопоставит изменения с симптомами и объяснит, что требуется именно в вашей ситуации: наблюдение, ППЛК, другая схема лазера или консультация витреоретинального хирурга.
Продолжительность зависит от площади воздействия и выбранной схемы. Ограниченный барьер выполняют за один сеанс; панретинальную коагуляцию разделяют на этапы, чтобы контролировать реакцию макулы и периферического поля зрения.
Специальная диета перед амбулаторным лазером не требуется. Если запланирована комбинированная операция или инъекционное лечение, подготовка определяется отдельным протоколом.
Воздействие откладывают при активном воспалении глаза, выраженном помутнении роговицы, хрусталика или стекловидного тела, которое не позволяет точно видеть мишень, неконтролируемом внутриглазном давлении и невозможности устойчиво фиксировать взгляд. Сначала устраняют препятствие или стабилизируют состояние.
Распространенная отслойка, выраженная витреоретинальная тракция и разрыв, который невозможно надежно окружить коагулятами, требуют хирургической тактики. Центральный макулярный отек, активная неоваскулярная макулодистрофия и ряд сосудистых состояний лечат препаратами или комбинированным методом. Решение основано на анатомии поражения, а не на названии диагноза в направлении.
После ППЛК вокруг разрыва или опасного очага созревает хориоретинальная спайка. Основная прочность формируется примерно за две недели. Лечение снижает риск прохождения жидкости под сетчатку через обработанный участок, но не исключает появление новых разрывов в другой зоне.
При ПРП результат оценивают по регрессу патологических сосудов и снижению риска тяжелого кровоизлияния или тракционной отслойки. После фокального или секторного лечения контролируют жидкость, ишемию и неоваскуляризацию по осмотру, ОКТ и ангиографии.
Укрепление сетчатки лазером имеет профилактическую и анатомическую цель. Оно не повышает автоматически остроту зрения, не убирает существующие «мушки» и не возвращает функцию уже поврежденной макулы. Прогноз определяется диагнозом, давностью изменений и состоянием центральной сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки относится к амбулаторным вмешательствам, но требует информированного решения. К ожидаемым кратковременным реакциям относятся затуманивание из-за расширенного зрачка, светобоязнь, след от ярких вспышек и умеренный дискомфорт.
Риск зависит от локализации и площади лечения, исходного состояния сетчатки и сопутствующих заболеваний. Хирург использует минимально достаточную мощность и плотность коагулятов, а обширное воздействие распределяет по этапам.
В день процедуры не управляйте автомобилем. Капли применяйте по назначенной схеме. Срок возвращения к тяжелым физическим нагрузкам, контактному спорту, бане и работе с риском травмы определяет хирург с учетом размера разрыва, зоны коагуляции и состояния второго глаза.
Контроль подтверждает, что коагуляты сформировали непрерывный барьер и рядом не возникли новые изменения. При сосудистом заболевании наблюдение продолжается по данным глазного дна, ОКТ и ангиографии. Даже после надежной ППЛК сетчатку проверяют в рекомендованные сроки, поскольку лазер защищает обработанную область, а не всю периферию навсегда.
Новые вспышки, резкое увеличение числа плавающих помутнений, тень, «занавес», выпадение поля зрения, внезапное снижение зрения, нарастающая боль или покраснение требуют обращения к офтальмологу без промедления. Не ждите планового контроля.
Это точечное тепловое воздействие лазером на выбранные участки сетчатки. При разрыве коагуляты создают хориоретинальную спайку вокруг опасной зоны, а при сосудистом заболевании схема воздействия решает задачу конкретного диагноза.
Так называют барьерную лазеркоагуляцию вокруг разрыва или рискованного периферического очага. Лазер формирует спайку между сетчаткой и подлежащими тканями, но не утолщает сетчатку и не восстанавливает поврежденные клетки.
Миопия и число диоптрий не являются самостоятельным показанием. ППЛК проводят, если при осмотре с расширенным зрачком выявлены разрыв или периферическое изменение с высоким риском отслойки.
ППЛК формирует периферический барьер вокруг разрыва или опасного очага. ПРП распределяет большое число коагулятов по периферии сетчатки при пролиферативной ретинопатии и патологической неоваскуляризации.
Капельная анестезия снижает поверхностный дискомфорт от контактной линзы. Во время лазера пациент видит яркие вспышки; при периферическом или обширном воздействии ощущаются покалывание и ноющая боль.
Продолжительность зависит от площади и схемы воздействия. Прием включает расширение зрачка, осмотр, установку контактной линзы, нанесение коагулятов и контроль; панретинальное лечение разделяют на несколько сеансов.
Распространенную отслойку лазер не возвращает на место. В этой ситуации требуется срочная консультация витреоретинального хирурга. Барьерную коагуляцию применяют при разрыве до отслойки и при выбранных ограниченных участках по решению ретинолога.
Основная прочность хориоретинальной спайки формируется примерно за две недели. До контрольного осмотра соблюдайте выданные хирургом ограничения и срочно обращайтесь при новых вспышках, «мушках», тени или снижении зрения.
При ППЛК цель лечения профилактическая: создать барьер и сохранить состояние сетчатки. Повышение остроты зрения не является прямым эффектом. Результат при сосудистых и макулярных заболеваниях зависит от диагноза и сохранности центральной сетчатки.
Срочный осмотр нужен при новых вспышках, резком увеличении числа плавающих помутнений, тени, «занавесе», выпадении поля зрения, внезапном снижении зрения, нарастающей боли или покраснении.
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы ведущего хирурга/ зав. отделением | 5 000 руб. |
| Первичный расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы перед лазерной коррекцией зрения | 3 500 руб. |
| Первичный расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы перед лазерной коррекцией зрения ведущего хирурга/ заведующего отделением | 6 000 руб. |
| Первичный расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием при патологии слёзных путей и синдроме сухого глаза | 4 500 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Периферическая лазерная коагуляция сетчатки при близорукости (1 сеанс, 1 глаз) | 8 500 руб. |
| Лазерная коагуляция при возрастной макулярной дегенерации сетчатки (влажная форма, экссудативно-геморрагическая форма) (1 сеанс, 1 глаз) | 5 000 руб. |
| Лазерная коагуляция при воспалительных явлениях сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия, центральный и периферический хориоретинит, флебиты и др.) (1 сеанс, 1 глаз) | 8 000 руб. |
| Лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии (секторальная) (1 сеанс, 1 глаз) | 4 500 руб. |
Окончательный перечень услуг и стоимость визита подтверждает администратор при записи.
Заполните форму обратной связи — напишите пожелания или отзыв по работе клиники, мы решим ваш вопрос и свяжемся с вами.