Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости изменяет оптическую силу роговицы, чтобы свет фокусировался на сетчатке без постоянной плюсовой коррекции. В Клинике Глазных Болезней в Уфе врач определяет явную и скрытую гиперметропию, оценивает работу аккомодации, форму и толщину роговицы, состояние хрусталика и глазного дна. Метод операции выбирают после циклоплегической рефракции и расчета каждого глаза. Цель лечения - повысить качество зрения и снизить зависимость от очков или контактных линз в пределах индивидуального зрительного потенциала.
Офтальмолог определяет остроту зрения, явную и полную гиперметропию, цилиндр и переносимость рассчитанной коррекции.
Кератотопография, кератометрия и пахиметрия показывают форму, оптическую силу и толщину роговицы, исключают признаки эктазии.
Хирург сопоставляет возраст, рефракцию, аккомодацию, состояние хрусталика, диаметр зрачка и безопасный диапазон лазерной платформы.
Лазерный профиль рассчитывают отдельно для каждого глаза. После вмешательства врач назначает капли, защитный режим и контрольные осмотры.
Лазерная коррекция дальнозоркости исправляет рефракционную ошибку роговицы. Она не возвращает хрусталику утраченную с возрастом аккомодацию и не лечит катаракту, глаукому, заболевания сетчатки или зрительного нерва.
Дальнозоркость, или гиперметропия, - это рефракция, при которой при расслабленной аккомодации свет фокусируется за сетчаткой. Причиной служит недостаточная оптическая сила глаза, относительно короткая переднезадняя ось или сочетание этих факторов. В молодом возрасте хрусталик компенсирует часть плюсовой рефракции усиленной аккомодацией. Из-за этого человек видит достаточно четко, но испытывает зрительное напряжение, головную боль, усталость при чтении и работе вблизи.
При гиперметропическом профиле эксимерный лазер воздействует на среднюю периферию роговицы и увеличивает кривизну ее центральной оптической зоны. Преломляющая сила роговицы возрастает, а фокус перемещается на сетчатку. При сочетании дальнозоркости с астигматизмом в одном профиле исправляют сферу, цилиндр и ось.
Операция при дальнозоркости не создает зрение выше максимально корригируемой остроты, полученной в очках или пробной оправе. Амблиопия, патология сетчатки, зрительного нерва и хрусталика ограничивают итог независимо от точности лазерного этапа.
Связана с оптическим строением глаза. Плюсовая рефракция присутствует и вдаль, и вблизи, хотя молодой хрусталик скрывает ее часть за счет аккомодации.
Связана с возрастным снижением способности хрусталика менять фокус. Затруднение чтения развивается даже у человека без гиперметропии.
Лазер меняет форму роговицы, но не восстанавливает эластичность хрусталика. Поэтому после коррекции зрения вдаль возрастная потребность в очках для чтения сохраняется или появляется по мере прогрессирования пресбиопии. Если у пациента уже есть пресбиопия, врач заранее обсуждает целевую рефракцию обоих глаз, зрение вблизи и вдаль, а также альтернативы со стороны хрусталика.
Монозрение означает расчет одного глаза преимущественно для дали, другого - для близи. Такой вариант снижает стереоскопичность и контрастность у части пациентов, поэтому до операции переносимость проверяют контактными линзами или пробной оптической коррекцией.
Единого допустимого значения плюса для всех пациентов и всех аппаратов нет. Диапазон зависит от конкретной лазерной системы, диаметра роговицы, размера оптической зоны, сочетания с астигматизмом, возраста и стабильности циклоплегической рефракции. Окончательный допуск дает рефракционный хирург после расчета.
Аккомодация скрывает часть гиперметропии. При стандартной проверке молодой пациент непроизвольно напрягает хрусталик и показывает меньший плюс, чем присутствует в оптической системе глаза. Это называют скрытой, или латентной, гиперметропией. Если хирургический расчет выполнить только по явной рефракции, возрастает риск недостаточной коррекции и зрительного напряжения после операции.
Рефрактометрия в условиях циклоплегии временно выключает аккомодацию и показывает полную гиперметропию. Врач сопоставляет эти данные с субъективной переносимостью плюса, бинокулярным балансом и результатами повторных измерений. Для операции выбирают не максимальное число из распечатки, а клинически обоснованную целевую рефракцию.
Микрокератом формирует роговичный лоскут, затем эксимерный лазер создает гиперметропический профиль в строме. Лоскут возвращают на место без швов.
Роговичный лоскут формирует фемтосекундный лазер, а коррекцию оптической силы выполняет эксимерный лазер. Геометрию обоих этапов рассчитывают заранее.
Эксимерный профиль создают на поверхности стромы после удаления эпителия. Роговичный лоскут отсутствует, а восстановление эпителия требует более длительного защитного режима.
Параметры воздействия уточняют по топографии, рефракции и оптическим особенностям глаза. Такой расчет не отменяет ограничений толщины и формы роговицы.
Для гиперметропии метод выбирают по сертифицированному рабочему диапазону конкретной платформы. Название технологии само по себе не подтверждает возможность исправить заданный плюс. Хирург проверяет профиль лечения, доступный диаметр зоны воздействия и расчет ткани для каждого глаза.
Чем выше гиперметропия, тем больше объем периферического воздействия, тем строже требования к диаметру и форме роговицы и тем выше значение точной центрации. В перечень рефракционных исходов входит возврат части плюсовой рефракции. Поэтому выраженная дальнозоркость требует сравнения роговичной операции с факичной линзой или рефракционной заменой хрусталика, а не автоматического увеличения лазерного профиля.
У пациента с прозрачным хрусталиком и сохраненной аккомодацией решение направлено на сохранение способности видеть вблизи. При возрастных изменениях хрусталика, катаракте или выраженной пресбиопии хрусталиковая операция решает другую задачу: устраняет помутнение или заменяет оптическую силу естественного хрусталика интраокулярной линзой. Это внутриглазное вмешательство с собственными показаниями и рисками.
Перед лазерной коррекцией в Клинике Глазных Болезней проводят расширенное обследование: рефрактометрию, в том числе в условиях циклоплегии, визометрию, биомикроскопию, ретиноскопию, тонометрию с учетом пахиметрии, биометрию, A-сканирование глаза, кератометрию, кератотопографию, дуохромный тест и определение доминантного глаза. Эти исследования позволяют точно рассчитать параметры коррекции и выявить состояния, при которых вмешательство на роговице небезопасно.
Сравнение измерений показывает скрытый компонент дальнозоркости и защищает от расчета по напряженной аккомодации.
Топография и пахиметрия подтверждают регулярность поверхности, выявляют контактную деформацию и признаки кератоконуса.
Врач оценивает прозрачность хрусталика, возрастную потерю фокусировки вблизи и соответствие роговичной операции зрительным задачам.
Осмотр исключает заболевания, которые ограничивают остроту зрения и требуют лечения независимо от рефракции.
На расширенной диагностике офтальмохирург отделит гиперметропию от пресбиопии, определит скрытый плюс, проверит роговицу и хрусталик, затем сравнит безопасные варианты коррекции для дали и близи.
Операция проводится амбулаторно. Пациент находится в сознании и фиксирует взгляд на световой метке. Лазерный этап занимает небольшую часть времени, а общая продолжительность визита включает подготовку, контроль данных и послеоперационный осмотр.
Контактные линзы изменяют форму роговицы. Если диагностические карты показывают деформацию или нестабильность, обследование повторяют после восстановления естественной формы поверхности.
В первые часы присутствуют слезотечение, светочувствительность, ощущение инородного тела и колебания четкости. Срок функционального восстановления зависит от метода: после лоскутной коррекции он короче, после ФРК эпителию требуется несколько дней для заживления. Стабилизация гиперметропического результата продолжается дольше первичного улучшения зрения.
Резкая боль, нарастающее покраснение, внезапное снижение зрения, выраженные выделения или травма глаза требуют срочного обращения в клинику.
В перечень рисков входят сухость глазной поверхности, блики и ореолы, снижение контрастности в темноте, воспаление, инфекция, недостаточная или избыточная коррекция, проблемы роговичного лоскута, помутнение после поверхностной коррекции и послеоперационная эктазия. Риск оценивают до операции по состоянию тканей, общему здоровью и параметрам выбранного метода.
Для гиперметропической коррекции характерен рефракционный регресс - возврат части плюса после первоначального результата. На риск регресса влияют исходная степень дальнозоркости, возраст, индивидуальное заживление и изменения хрусталика. Повторную коррекцию обсуждают только после стабилизации рефракции и нового расчета роговицы.
Гарантия заранее заданной остроты зрения и полного отказа от очков медицински некорректна. Цель операции - получить прогнозируемую рефракцию в пределах зрительного потенциала и выбранной стратегии для дали и близи.
Изменение плюса, цилиндра или оси означает, что постоянный хирургический профиль рассчитывать рано.
Прогрессирующая деформация роговицы требует лечения заболевания. Стандартная рефракционная операция противопоказана.
Недостаточная толщина, неблагоприятная форма или недопустимый объем воздействия исключают выбранную технологию.
Воспаление, инфекция и декомпенсированная глазная поверхность требуют лечения до повторной оценки.
Плановую операцию переносят до завершения гормональных изменений и подтверждения стабильной рефракции.
Катаракта, выраженная амблиопия, глаукома, поражение сетчатки или зрительного нерва меняют прогноз и лечебную тактику.
Плановая лазерная коррекция для отказа от очков детям не проводится: глаз продолжает расти, рефракция изменяется, а лечение направлено на развитие зрительной функции. Ребенку назначают полную очковую или контактную коррекцию, контролируют аккомодацию, бинокулярное зрение, косоглазие и амблиопию.
Рефракционное вмешательство рассматривают в специализированном детском центре при тяжелой анизометропии, угрозе амблиопии и невозможности использовать стандартную оптическую коррекцию. Такое решение не относится к эстетической операции и требует совместного заключения детского офтальмолога и рефракционного хирурга.
Гиперметропию корректируют плюсовыми очками или контактными линзами. При высокой рефракции и сохраненном прозрачном хрусталике хирург оценивает анатомическую возможность факичной интраокулярной линзы. Узкая передняя камера и другие особенности короткого глаза учитываются при выборе внутриглазной технологии.
При катаракте, выраженной пресбиопии или несоответствии роговичной операции зрительным задачам рассматривают замену хрусталика с интраокулярной линзой. Монофокальная, торическая, EDOF или линза полного диапазона зрения решает разные задачи; выбор зависит от состояния глаза, астигматизма, требований к близи и готовности принять оптические компромиссы.
Да. Эксимерный лазер изменяет форму роговицы и увеличивает ее оптическую силу. Допуск определяют после циклоплегической рефракции, кератотопографии, пахиметрии и оценки хрусталика.
Гиперметропия связана с оптической силой и строением глаза. Пресбиопия связана с возрастной потерей аккомодации хрусталика. Лазер исправляет рефракцию роговицы, но не возвращает аккомодацию.
Циклоплегия временно выключает аккомодацию и выявляет скрытую часть плюсовой рефракции. Это защищает хирургический расчет от недокоррекции.
Для гиперметропии применяют эксимерные профили LASIK, FemtoLASIK и ФРК в пределах допуска конкретной платформы. Метод выбирают по рефракции, карте роговицы, толщине тканей, возрасту и состоянию хрусталика.
Да. При регулярном гиперметропическом астигматизме лазерный профиль исправляет сферу, цилиндр и ось в одной операции после подтверждения безопасности роговицы.
При пресбиопии очки для близи сохраняются или становятся нужны с возрастом, поскольку лазер не восстанавливает аккомодацию хрусталика. Зрительную стратегию для дали и близи обсуждают до операции.
Возврат части плюсовой рефракции входит в перечень исходов гиперметропической коррекции. После стабилизации врач определяет необходимость очков, наблюдения или повторного вмешательства.
Для планового отказа от очков детям операцию не проводят. Основное лечение включает точную оптическую коррекцию, профилактику амблиопии и контроль бинокулярного зрения.
Хрусталиковую операцию рассматривают при катаракте, выраженной пресбиопии, высокой гиперметропии или небезопасном роговичном расчете. Решение принимают после оценки всей оптической системы глаза.
Стоимость зависит от выбранной технологии и количества оперируемых глаз. Сначала проводится расширенная диагностика, после которой хирург подтверждает метод и итоговый план лечения.
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы ведущего хирурга/ зав. отделением | 5 000 руб. |
| Расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы перед лазерной коррекцией зрения | 3 500 руб. |
| Расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы перед лазерной коррекцией зрения ведущего хирурга/ зав. отделением | 6 000 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Эксимерлазерная коррекция зрения Lasik, персонализированный метод (1 глаз) | 23 000 руб. |
| Эксимерлазерная коррекция зрения, персонализированный метод с фемтосекундным формированием роговичного лоскута (1 глаз) | 39 000 руб. |
| Микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы методом SMILE (1 глаз) | 52 500 руб. |
| Микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы методом SmartSight (СмартСайт) (1 глаз) | 90 000 руб. |
Окончательный перечень услуг и стоимость визита подтверждает администратор при записи.
Заполните форму обратной связи — напишите пожелания или отзыв по работе клиники, мы решим ваш вопрос и свяжемся с вами.
