Операции на роговице глаза

Операции на роговице проводят для лечения заболеваний, восстановления прозрачности и формы, а также коррекции зрения. Метод выбирают с учетом диагноза, глубины поражения и толщины ткани. В Клинике Глазных Болезней в Уфе выполняют кросслинкинг, имплантацию роговичных сегментов, лечебную фототерапевтическую кератэктомию, кератопластику и лазерную коррекцию. Перед вмешательством оценивают роговицу и состояние глаза. Обследование определяет показания, безопасный объем операции и план восстановления.

Что входит в хирургическое лечение роговицы

Что такое роговица и зачем нужна операция

Роговица - прозрачная передняя оболочка глаза, расположенная перед радужкой и зрачком. Она защищает внутренние структуры и преломляет свет. Помутнение, истончение или неправильная кривизна роговицы нарушают качество изображения, вызывают затуманивание, блики и искажения.

Хирургия роговицы решает разные задачи. При кератоконусе важно остановить прогрессирование деформации и подобрать коррекцию зрения. При рубце требуется оценить возможность восстановления прозрачности. При тяжелом повреждении хирург восстанавливает целостность оболочки глаза. Операция на роговице глаза не равнозначна пересадке: донорскую ткань используют только при кератопластике.

Если выявлено заболевание роговицы, лечение выбирают после установления его причины и стадии. Очки, контактные линзы и лекарственная терапия имеют свои показания. Решение об операции принимают по результатам обследования, а не только по снижению зрения.

При каких заболеваниях роговицы требуется хирургическое лечение

• Кератоконус и другие эктазии. Роговица истончается и деформируется. Хирург оценивает признаки прогрессирования, толщину ткани, выраженность астигматизма и результат оптической коррекции.
• Рубцы и помутнения. Последствия травмы, воспаления или операции снижают прозрачность. Поверхностное и глубокое поражение требуют разных методов лечения.
• Дистрофии роговицы. Тактика зависит от пораженного слоя. При эндотелиальной дистрофии Фукса нарушается работа клеток внутреннего слоя, развивается отек роговицы.
• Рецидивирующая эрозия. Повторные дефекты эпителия вызывают боль, слезотечение и светобоязнь. Лечебную ФТК рассматривают при недостаточном результате консервативного лечения.
• Глубокая язва, истончение и угроза перфорации. Требуется срочная оценка целостности роговицы. Приоритет хирургического лечения - сохранение глаза.

Боль в глазу, выраженное покраснение, светобоязнь, травма и быстрое ухудшение зрения требуют срочного осмотра. При этих симптомах нельзя ждать плановой консультации или самостоятельно начинать лечение гормональными каплями.

Какие методы хирургии роговицы выполняют в клинике

Кросслинкинг роговичного коллагена

Кросслинкинг укрепляет роговицу за счет образования дополнительных связей в коллагене. Для этого используют рибофлавин и ультрафиолетовое излучение. Цель лечения - сдерживание прогрессирования кератоконуса и эктазии, а не удаление помутнения или замена роговицы. Кросслинкинг не является лазерной коррекцией.

При стандартной методике удаляют поверхностный эпителий для проникновения рибофлавина; стромальную ткань для изменения рефракции не срезают. Перед лечением оценивают толщину роговицы и безопасность воздействия на эндотелий. После укрепления ткани сохраняется необходимость подбора очков или контактных линз по показаниям.

Имплантация роговичных сегментов

В толщу роговицы устанавливают специальные сегменты, которые изменяют ее геометрию и помогают уменьшить неправильный астигматизм. Метод применяют при кератоконусе по результатам топографии и оценки толщины ткани. Сегменты не заменяют донорскую роговицу и сами по себе не останавливают прогрессирование заболевания. Необходимость сочетания с кросслинкингом определяет хирург.

Лечебная фототерапевтическая кератэктомия

Фототерапевтическая кератэктомия, ФТК, - эксимерлазерное лечение поверхностных изменений роговицы. Лазер удаляет рассчитанный поверхностный слой при отдельных помутнениях, дистрофиях и рецидивирующих эрозиях. Глубокие рубцы этим способом не устраняют, если необходимая глубина воздействия небезопасна. После ФТК контролируют заживление эпителия и изменение рефракции.

Кератопластика

Кератопластика - пересадка роговицы: пораженные ткани заменяют донорским трансплантатом. В Клинике Глазных Болезней выполняют кератопластику, имплантацию роговичных сегментов и лечебную ФТК наряду с кросслинкингом и лазерной коррекцией. Метод и объем вмешательства хирург определяет после обследования.

Лазерные операции на роговице: лечение и коррекция зрения

Лазерные операции на роговице разделяют по цели. ФТК лечит поверхностную патологию. Рефракционные вмешательства изменяют преломляющую силу для коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма в пределах показаний конкретной методики.

При LASIK эксимерный лазер изменяет форму ткани под роговичным лоскутом. При FemtoLASIK лоскут формируют фемтосекундным лазером. При ФРК воздействие выполняют на поверхности после удаления эпителия. При SMILE и SmartSight фемтосекундный лазер формирует роговичную лентикулу, которую хирург извлекает через небольшой доступ.

ФРК и ФТК не являются взаимозаменяемыми процедурами. Фемтосекундный этап в хирургии роговицы также не означает пересадку. Перед рефракционной операцией исключают эктазию и другие противопоказания. При прогрессирующем кератоконусе стандартную лазерную коррекцию с удалением ткани не выполняют.

Как обследуют роговицу перед операцией

Перед вмешательством проверяют остроту зрения и рефракцию, проводят биомикроскопию, измеряют внутриглазное давление с учетом толщины роговицы. Кератометрия, кератотопография и пахиметрия помогают оценить кривизну, деформацию и толщину ткани. При кератоконусе сопоставляют результаты с предыдущими исследованиями, чтобы определить динамику заболевания.

Для уточнения глубины поражения назначают ОКТ переднего сегмента глаза. При выборе пересадки оценивают состояние эндотелия и сохранность других слоев. Дополнительно исследуют слезную пленку, веки, хрусталик, сетчатку и зрительный нерв: сопутствующая патология влияет на безопасность лечения и прогноз зрения. Состав дополнительных исследований определяет врач.

До обследования согласуйте перерыв в ношении контактных линз: они изменяют форму роговицы и влияют на точность измерений. На прием возьмите предыдущие топограммы, выписки и список лекарств.

Когда необходима замена роговицы глаза

Пересадку рассматривают при выраженном помутнении или глубоком рубце, тяжелой деформации с недостаточным результатом оптической коррекции, а также при нарушении работы эндотелия. Операция по замене роговицы глаза направлена на пораженную ткань, а не на замену всего глаза. При угрозе перфорации хирургическая задача состоит прежде всего в восстановлении его целостности.

Сквозная кератопластика заменяет все слои в пределах выбранного участка роговицы. Глубокая передняя послойная кератопластика, DALK, заменяет пораженную строму с сохранением собственной десцеметовой оболочки и эндотелия, если эти слои здоровы.

Эндотелиальная кератопластика предназначена для поражения внутренних слоев. При DMEK пересаживают десцеметову оболочку с эндотелием; при DSAEK трансплантат включает также тонкий слой задней стромы. Эти названия обозначают разный объем замены ткани. Конкретный вариант пересадки, его доступность для вашего случая и план операции обсуждают с хирургом.

Донорская ткань проходит необходимый контроль. Кератопластика с донорским трансплантатом и установка искусственной роговицы, кератопротеза, - разные вмешательства. Даже после прозрачного приживления трансплантата для четкого зрения требуется коррекция остаточного астигматизма по показаниям.

Как проходит операция на роговице глаза

1. Подтверждение плана. Хирург уточняет глаз, метод и объем вмешательства, обсуждает ожидаемый результат, риски и альтернативы. Пациент оформляет информированное согласие.
2. Подготовка и анестезия. Выполняют антисептическую обработку и обезболивание. Для поверхностных процедур используют капельную анестезию; для пересадки вид анестезии выбирают с учетом операции и состояния пациента.
3. Основной этап. При кросслинкинге обрабатывают роговицу рибофлавином и ультрафиолетом, при имплантации устанавливают сегменты, при ФТК выполняют поверхностное лазерное воздействие, при кератопластике заменяют пораженную ткань.
4. Завершение и назначения. По методу операции применяют защитную контактную линзу, швы или поддержку трансплантата воздухом либо газом. Назначают капли и график осмотров. Эти этапы не являются обязательными одновременно для всех вмешательств.

Продолжительность операции и необходимость пребывания под наблюдением зависят от ее объема. Хирург сообщает эти условия после диагностики и выбора метода.

Подготовка и противопоказания

Перед плановой операцией лечат воспаление поверхности глаза, оценивают сухость, состояние век и общие заболевания. Хирургу необходимо сообщить об аллергии, беременности, принимаемых лекарствах и перенесенных вмешательствах. Самостоятельно отменять антикоагулянты, гормональные препараты или другие назначенные средства нельзя.

Активная инфекция, выраженное нарушение заживления и недостаточная толщина ткани ограничивают отдельные методы. Противопоказания к лазерной коррекции не равнозначны противопоказаниям ко всей хирургии роговицы. При тяжелой язве или перфорации лечебную пересадку проводят для сохранения глаза, поэтому инфекцию нельзя считать абсолютным запретом на любое вмешательство.

Перечень анализов и заключений перед операцией определяют по выбранному методу, анестезии и общему состоянию. При угрозе целостности роговицы требуется срочная консультация специалиста, а не самостоятельная подготовка к плановой операции.

Восстановление после операций на роговице

После ФТК, ФРК и стандартного кросслинкинга с удалением эпителия в период заживления возникают болезненность, слезотечение и светобоязнь. Защитную контактную линзу снимает врач. Заживление поверхности и стабилизация качества зрения - разные этапы, поэтому возвращение к работе и нагрузкам согласуют на осмотре.

После кератопластики наблюдение продолжается длительно. Врач контролирует прозрачность трансплантата, эпителий, внутриглазное давление, швы и рефракцию. При сквозной пересадке зрение стабилизируется дольше, чем заживает поверхность; восстановление занимает месяцы и продолжается более года в зависимости от состояния глаза. Сроки снятия швов определяют индивидуально.

• Закапывайте назначенные препараты по схеме. После пересадки противовоспалительное лечение снижает риск отторжения; самостоятельно отменять его нельзя.
• Не трите глаз, не снимайте защитную линзу и не допускайте попадания загрязненной воды. Срок ограничений на бассейн, спорт и физические нагрузки устанавливает хирург.
• Если для поддержки трансплантата использован воздух или газ, соблюдайте назначенное положение головы. До разрешения офтальмолога авиаперелеты запрещены при сохранении пузыря в глазу. Закись азота для анестезии не применяют, пока пузырь сохраняется. Перед другой операцией сообщите анестезиологу о пузыре.
• Приходите на контроль, даже если глаз не болит. Вождение возобновляют после проверки зрения и разрешения врача.

Нарастающая боль, покраснение, светобоязнь, выделения и ухудшение зрения требуют срочного осмотра. После пересадки признаки отторжения возникают и после первоначального приживления трансплантата; ожидать очередного планового приема нельзя.

Результат лечения и риски

Результат оценивают по задаче вмешательства: стабилизации кератоконуса, уменьшению деформации, заживлению эпителия, восстановлению прозрачности или целостности роговицы. Улучшение ее состояния не гарантирует максимальную остроту зрения: на нее влияют сетчатка, зрительный нерв, амблиопия и сопутствующие заболевания.

Риски включают инфекцию, замедленное заживление, помутнение и изменение рефракции. Для сегментов оценивают риск смещения и реакции ткани; для кератопластики - отторжение, повышение внутриглазного давления и послеоперационный астигматизм. Индивидуальный прогноз и способы контроля рисков хирург объясняет до вмешательства.

Вопросы об операциях на роговице