Витреоретинальная хирургия объединяет операции на сетчатке и стекловидном теле, когда лекарственного, лазерного или инъекционного лечения недостаточно. Ее задача - устранить тракцию, кровоизлияние или помутнение, закрыть разрыв, вернуть сетчатку в анатомическое положение и сохранить доступный зрительный потенциал. В Клинике Глазных Болезней в Уфе объем вмешательства определяют после осмотра периферии сетчатки, ОКТ, оценки прозрачности сред и, при необходимости, ультразвукового исследования глаза.
Врач оценивает макулу, периферию сетчатки, стекловидное тело, зрительный нерв и внутриглазное давление. ОКТ и В-сканирование уточняют изменения, которые нельзя полностью определить по жалобам.
Витреоретинальный хирург сопоставляет диагноз, срочность, состояние макулы, локализацию разрывов, тракцию и прозрачность оптических сред, затем выбирает наблюдение, лазерное лечение или операцию.
В объем вмешательства входят витрэктомия, удаление мембран, эндолазер, расправление сетчатки и тампонада газом либо силиконовым маслом - только те этапы, которые решают установленную задачу.
Хирург назначает капли, положение головы и индивидуальные ограничения, контролирует внутриглазное давление, состояние сетчатки и среды, использованной для внутренней тампонады.
Вспышки света, внезапное множество плавающих помутнений, темная «шторка», выпадение части поля зрения или резкое безболезненное снижение зрения требуют неотложного осмотра офтальмолога. Ожидать плановой записи при таких симптомах нельзя.
Сетчатка - светочувствительная нервная ткань на внутренней поверхности глаза. Ее центральная зона, макула, отвечает за различение мелких деталей, чтение и распознавание лиц. Стекловидное тело заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой. При кровоизлиянии оно перестает быть прозрачным, а при патологическом прикреплении тянет сетчатку и деформирует ее.
Витреоретинальная хирургия работает с этими взаимосвязанными структурами заднего отрезка глаза. Профильное отделение витреоретинальной хирургии лечит отслойку сетчатки, витреоретинальные тракции, макулярные разрывы, эпиретинальные мембраны, гемофтальм и осложнения диабетической ретинопатии, а также сложные последствия травм и операций.
Витрэктомия и витреоретинальная операция - не полные синонимы. Витрэктомия создает доступ к сетчатке за счет контролируемого удаления стекловидного тела. Затем хирург выполняет основной этап: убирает тракционные мембраны, обрабатывает разрывы лазером, удаляет кровь или фрагменты тканей, расправляет сетчатку и вводит тампонирующую среду. При отдельных отслойках основным методом становится эписклеральное пломбирование или пневматическая ретинопексия.
Острая патология сетчатки не всегда вызывает боль. Быстрое обращение особенно важно при подозрении на свежий разрыв, отслойку сетчатки, кровоизлияние или травму: срок существования процесса и вовлечение макулы влияют на анатомическую задачу операции и функциональный прогноз.
Световые вспышки и внезапный поток точек, нитей или пятен возникают при тяге стекловидного тела, разрыве сетчатки либо крови в витреальной полости.
Темная завеса с периферии, выпадение сектора поля зрения и его постепенное расширение характерны для прогрессирования отслойки сетчатки.
Внезапное безболезненное снижение зрения, красная или темная дымка указывают на гемофтальм, отслойку либо другое поражение заднего отрезка.
Волнистые линии, пятно в центре и выпадение букв при чтении требуют ОКТ макулы для исключения разрыва, мембраны, тракции или отека.
После удара, проникающей травмы или недавней операции срочный осмотр нужен даже при умеренных жалобах. Не давите на глаз, не закапывайте непредписанные препараты и не садитесь за руль при внезапном нарушении зрения.
Регматогенная отслойка сетчатки развивается, когда жидкость проходит через разрыв под сетчатку. Тракционная отслойка сетчатки формируется из-за натяжения рубцовой ткани, что характерно для пролиферативной диабетической ретинопатии.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия приводит к гемофтальму и фиброваскулярной тракции. Витрэктомия удаляет непрозрачную кровь, освобождает сетчатку от мембран и обеспечивает доступ для эндолазера.
Эпиретинальная мембрана - тонкая фиброзная ткань на поверхности макулы. Она сокращается, деформирует сетчатку и вызывает метаморфопсии; при функционально значимых жалобах мембрану удаляют микрохирургически.
Сквозной дефект в центре макулы нарушает центральное зрение. Операция снимает витреомакулярную тракцию, включает пилинг внутренней пограничной мембраны и внутреннюю тампонаду.
Витреоретинальный доступ используют для удаления дислоцированных фрагментов хрусталика, подъема смещенной ИОЛ и устранения тракции стекловидного тела.
План лечения учитывает повреждение сетчатки, кровоизлияние, инфекционный риск и положение инородного тела. Такие случаи требуют срочной специализированной оценки.
Витреомакулярная тракция возникает, когда стекловидное тело остается патологически прикрепленным к макуле и тянет ее поверхность. ОКТ отличает такую тракцию от эпиретинальной мембраны и других причин искажения центрального зрения.
Одинаковый диагноз не означает одинаковую операцию. При эпиретинальной мембране без выраженного функционального ухудшения врач выбирает наблюдение, при локальном разрыве без отслойки - лазерную коагуляцию, а при отслойке или тракционном поражении - хирургическое восстановление анатомии глаза.
Обследование отвечает на четыре вопроса: какая структура нарушена, насколько срочно требуется лечение, какую технику выбрать и какой зрительный потенциал сохранен. Витреоретинальный хирург в Уфе уточняет начало и динамику симптомов, сахарный диабет, травмы, высокую близорукость, предшествующие лазерные и внутриглазные операции, принимаемые лекарства.
Биомикроскопия и офтальмоскопия показывают стекловидное тело, макулу и периферию сетчатки. Хирург ищет разрывы, отслойку, кровь, мембраны и зоны тракции.
Послойное сканирование макулы выявляет эпиретинальную мембрану, витреомакулярную тракцию, макулярный разрыв, отек и состояние фоторецепторных слоев.
В-сканирование глаза показывает отслойку, плотные помутнения и положение структур, когда кровь, катаракта или изменение роговицы закрывают прямой обзор глазного дна.
Визометрия фиксирует исходную функцию, а тонометрия выявляет повышение или снижение давления. Дополнительные исследования назначают по диагнозу и объему вмешательства.
ОКТ не заменяет осмотр периферии, а УЗИ не показывает микроструктуру макулы с точностью томографии. Полная картина складывается из жалоб, офтальмологического осмотра и целевых инструментальных исследований.
При регматогенной отслойке хирург учитывает количество и расположение разрывов, распространенность отслойки, состояние макулы, хрусталика и стекловидного тела, наличие пролиферативной витреоретинопатии. Варианты включают витрэктомию, эписклеральное пломбирование, пневматическую ретинопексию или сочетание методов. Пневматическая ретинопексия подходит только для строго отобранных конфигураций разрывов и требует точного соблюдения положения головы.
При макулярной патологии решение опирается не на один показатель остроты зрения. Значение имеют искажение линий, трудности при чтении, динамика ОКТ, строение фовеа и длительность симптомов. При диабетической ретинопатии оценивают гемофтальм, тракционную отслойку, активность неоваскуляризации, состояние второго глаза и ранее выполненное лазерное либо инъекционное лечение.
Хирург проверит макулу и периферию сетчатки, определит срочность, объяснит, нужна ли витреоретинальная операция, из каких этапов она будет состоять и какая тампонада подходит для установленного диагноза.
Парс-плана-витрэктомия проводится через несколько контролируемых доступов в склере. Для микроинвазивной хирургии применяют системы 25G и 27G. Через порты в глаз вводят освещение, витреотом и необходимые микроинструменты, одновременно поддерживая стабильное внутриглазное давление.
Калибр инструмента не определяет качество результата сам по себе. Выбор 25G или 27G зависит от плотности удаляемых тканей, требуемых манипуляций, диагноза и хирургического плана. Доступы закрываются самостоятельно при полной герметичности; при утечке, натяжении или необходимости укрепить рану хирург накладывает шов.
Стекловидное тело удаляют в объеме, который освобождает сетчатку и обеспечивает безопасный доступ к патологической зоне. Полость глаза не остается пустой: во время операции ее заполняет сбалансированный раствор, а в конце при показаниях вводят воздух, газовую смесь или силиконовое масло.
Микропинцетом удаляют эпиретинальную или внутреннюю пограничную мембрану. Для визуализации тонких прозрачных тканей используют разрешенные хирургические красители по выбранной технике.
Лазерные коагуляты наносят изнутри глаза вокруг разрывов или в зонах ишемической сетчатки. Эндолазер дополняет витрэктомию, а не заменяет устранение тракции и расправление отслойки.
Перфторорганическое соединение используют внутри операции для контролируемого расправления и удержания сетчатки. Затем тяжелую жидкость удаляют или заменяют выбранной средой согласно хирургическому плану.
Внутренняя тампонада поддерживает сетчатку после основного этапа. Тип среды определяют локализация разрывов, сложность отслойки, необходимость длительной опоры и возможность соблюдать режим.
Фиксированной длительности для всех вмешательств нет. Операция при изолированной макулярной мембране и реконструкция глаза при сложной отслойке решают разные задачи и отличаются по объему. После завершения врач определяет, требуется ли наблюдение в клинике и когда состоится первый контрольный осмотр.
Газовый пузырь временно поддерживает определенный участок сетчатки и постепенно замещается собственной внутриглазной жидкостью. Пока газ находится в глазу, зрение остается значительно затуманенным, а граница пузыря перемещается. Положение головы назначает хирург: оно зависит от того, какую зону сетчатки должен поддерживать пузырь.
До полного рассасывания газа запрещены авиаперелеты, подъем на значительную высоту и погружение с аквалангом. При любой операции, седации, стоматологическом лечении или экстренной помощи необходимо сообщить медицинской команде о газе в глазу: закись азота вызывает расширение внутриглазного пузыря и опасное повышение давления.
Силиконовое масло обеспечивает более продолжительную внутреннюю опору и не рассасывается самостоятельно. Хирург контролирует его положение, сетчатку, роговицу и давление; после стабилизации глаза определяет срок удаления или дальнейшего наблюдения. Перфторорганическое соединение выполняет отдельную задачу внутри операции и не является прямым бытовым аналогом газа или силиконового масла.
Перед вмешательством врач уточняет хронические заболевания, аллергию, перенесенные операции и все препараты, включая антикоагулянты, антиагреганты, инсулин и глазные капли. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя. Изменение схемы согласуют хирург и специалист, который ведет соответствующее заболевание.
Пациент получает персональный список анализов, правила питания и приема лекарств в день операции. После расширения зрачка и вмешательства самостоятельно вести автомобиль нельзя, поэтому сопровождение и дорогу домой планируют заранее. Если предполагается газовая тампонада, до операции важно обсудить будущие поездки, проживание на высоте и возможность соблюдать нужное положение головы.
Послеоперационный режим зависит от диагноза, объема витрэктомии и вида тампонады. Хирург назначает капли, даты осмотров, допустимое положение во сне, ограничения физической нагрузки, наклонов, подъема тяжестей, бани, бассейна и работы. Универсального срока для всех пациентов нет.
Восстановление зрения идет по мере уменьшения воспалительной реакции, рассасывания газа, стабилизации сетчатки и работы макулы. При силиконовом масле оптика глаза остается измененной до следующего решения хирурга. Анатомически успешная операция возвращает сетчатку в рабочее положение, но не восстанавливает погибшие фоторецепторы и не устраняет независимую патологию зрительного нерва, роговицы или хрусталика.
Нельзя тереть и давить на глаз, пропускать контрольные осмотры или менять схему капель самостоятельно. Резкое ухудшение зрения, нарастающая боль, выраженное покраснение, тошнота, гнойное отделяемое, новые вспышки, внезапный поток помутнений или появление «шторки» требуют срочной связи с клиникой либо неотложной офтальмологической помощи.
Цель витреоретинальной операции формулируют до вмешательства: закрыть разрыв, прилежить сетчатку, убрать тракцию, очистить оптическую среду или восстановить анатомию макулы. Функциональный результат определяется исходным состоянием фоторецепторов, вовлечением макулы, длительностью процесса, диабетическими и сосудистыми изменениями, зрительным нервом и послеоперационным течением.
К рискам относятся внутриглазное воспаление и инфекция, кровоизлияние, повышение или снижение давления, катаракта в глазу с сохраненным природным хрусталиком, отек макулы или роговицы, новые разрывы, повторная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия и необходимость дополнительного вмешательства. При газовой или силиконовой тампонаде добавляются ограничения и риски, связанные с выбранной средой.
До операции хирург объясняет цель, альтернативы, ограничения прогноза и признаки осложнений. Витреоретинальная хирургия не дает одинакового результата при разных заболеваниях, однако своевременно выбранная тактика устраняет анатомическую причину ухудшения и сохраняет тот зрительный потенциал, который остается у сетчатки и зрительного нерва.
Это операции на сетчатке и стекловидном теле глаза. Хирург удаляет кровь, помутнения и тракционные ткани, закрывает разрывы, расправляет сетчатку, выполняет мембранопилинг и при показаниях использует внутреннюю тампонаду.
Операции проводят при регматогенной и тракционной отслойке сетчатки, гемофтальме, пролиферативной диабетической ретинопатии, эпиретинальной мембране, макулярном разрыве, витреомакулярной тракции, травмах и отдельных осложнениях операций на хрусталике.
Нет. Витрэктомия удаляет стекловидное тело и создает доступ к сетчатке. Витреоретинальная операция включает витрэктомию и дополнительные этапы: удаление мембран, эндолазер, расправление сетчатки, дренирование жидкости или введение тампонирующей среды.
Нет, если сетчатка уже отслоилась, выраженно деформирована тракцией или доступ к ней закрывает плотный гемофтальм. Лазер закрывает локальные разрывы и ишемические зоны при сохраненном доступе, но не удаляет кровь и мембраны и не расправляет распространенную отслойку.
Срочный осмотр нужен при вспышках света, внезапном множестве новых плавающих помутнений, темной «шторке», выпадении поля зрения, резком затуманивании или снижении зрения, а также после травмы глаза.
Хирург проверяет остроту зрения и внутриглазное давление, осматривает стекловидное тело, макулу и периферию сетчатки с расширенным зрачком. ОКТ показывает микроструктуру макулы, а В-сканирование оценивает задний отрезок при непрозрачных оптических средах.
После витрэктомии полость заполняет сбалансированный раствор. Для поддержки сетчатки хирург использует воздух, газовую смесь или силиконовое масло. Выбор зависит от диагноза, расположения разрывов и требуемой продолжительности тампонады.
Нет. До полного рассасывания газа запрещены авиаперелеты, подъем на значительную высоту и погружение с аквалангом. Перед любой анестезией или седацией нужно сообщить врачу о газе в глазу, поскольку закись азота опасно расширяет пузырь.
Срок определяется диагнозом, состоянием макулы, объемом операции и видом тампонады. Зрение меняется по мере заживления и рассасывания газа; точный прогноз хирург дает после обследования и уточняет на контрольных осмотрах.
К рискам относятся воспаление, инфекция, кровоизлияние, изменение внутриглазного давления, катаракта, отек макулы или роговицы, новые разрывы, повторная отслойка сетчатки и необходимость дополнительной операции. Индивидуальный риск оценивает хирург.
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы | 2 500 руб. |
| Первичный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием зрительной системы ведущего хирурга/ зав. отделением | 5 000 руб. |
| Первичный расширенный прием врача офтальмолога с комплексным диагностическим обследованием при патологии слёзных путей и синдроме сухого глаза | 4 500 руб. |
| Осмотр глазного дна, консультация лазерного хирурга | 2 000 руб. |
| Повторное диагностическое обследование зрительной системы с консультацией врача-офтальмолога (по назначению врача МЧУ «Институт научной и клинической офтальмологии») | 1 200 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Витрэктомия микроинвазивная 25 G с применением эндотампонирующих веществ (газовоздушная смесь) (1 глаз) | 120 000 руб. |
| Витрэктомия микроинвазивная 25 G с мембранопилингом, с применением эндотампонирующих веществ (перфторорганическое соединение, силиконовое масло, газовоздушная смесь) (1 глаз) | 130 000 руб. |
| Замена перфторорганического соединения на силиконовое масло (1 глаз) | 64 000 руб. |
| Удаление силиконового масла из витреальной полости (1 глаз) | 58 000 руб. |
| Интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата (1 глаз) | 42 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Гемаза (1 глаз) | 13 000 руб. |
| Интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата Эйлеа (1 глаз) | 51 000 руб. |
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Измерение внутриглазного давления, скорректированного с учетом центральной толщины роговицы (1 глаз) | 450 руб. |
Окончательный перечень услуг и стоимость визита подтверждает администратор при записи.
Заполните форму обратной связи — напишите пожелания или отзыв по работе клиники, мы решим ваш вопрос и свяжемся с вами.